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Eduardo Nassar

Clinica Som Diagnostico

O impacto das anomalias adicionais nas 11-14 semanas digitalizar na previsão de resultado fetal em fetos com alargada translucência nucal

Texto em ingles

The aim of this study was to investigate the impact of additional anomalies or ultrasound markers, other than ductus venosus,
nasal bone and tricuspid regurgitation, at the 11–14 weeks scan,
in predicting pregnancy outcome in fetuses with enlarged nuchal
translucency.
Methods: We reviewed our prenatal database for all cases with
enlarged NT between Jan 2000 and Nov 2007. Enlarged NT was
defined as above the 95 the
centile for CRL. Adverse outcome was
defined as chromosomal anomaly, miscarriage, IUD, TOP, structural
defect or genetic disorder.
Results: 544 fetuses with enlarged NT were included. Overall adverse
outcome rate was 49.8%. Additional anomalies were seen in 163
fetuses (30.0%). About 50% was related to abnormal lymphatic
system development (hydrops, generalised oedema and lateral
neck cysts). Chromosomal anomalies were present in 168 cases
(30.9%). When additional anomalies were present, the frequency of
chromosomal anomalies was about 60%, irrespective of the degree
of NT enlargement. Overall adverse outcome was 80% when NT
was slightly enlarged and 93% when NT was above the 99 the centile.
When no other anomalies were seen and NT was only slightly
enlarged, 81% of the fetuses had a favorable pregnancy outcome,
but still 7.4% had chromosomal anomalies, of which 1/3 were rare
chromosomal aberrations (2.5% of the fetuses). Table 1 summarizes
the incidence of unfavorable pregnancy outcome and additional
anomalies at the 11–14 weeks scan.
Anomalies at 11–14 weeks scan Overall chrom.
 anomalies Overall adverse
outcome
NT p95–p99
chrom.
anomalies
NT p95–p99
adverse
outcome
NT > p99
chrom.
anomalies
NT > p99
adverse
outcome
absent 17.8% 32.3% 7.4% 18.7% 29.8% 47.8%
present 61.3% 90.8% 60.0% 80.0% 61.6% 92.8%
Conclusions: in case of enlarged NT the presence or absence of
other anomalies at the 11–14 weeks scan can predict chromosomal
anomalies and other adverse pregnancy outcomes in 2/3 of the cases.
However when no other anomalies are seen and NTis only slightly
enlarged an abnormal karyotype is still found in 7.4% of cases, of
which 1/3 are rare chromosomal aberrations (2.5% of the fetuses).
Therefore full karyotyping remains recommendable, even when NT
is only slightly enlarged and no other anomalies are seen at the
11–14 weeks scan.
OP09.14
Quality control programs for routine ultrasound examination:
Experience using an internet-based tool (www.sfape.com)
L. J. Salomon, J. P. Bernard, P. Bouhanna, B. Perl,
H. Hamon, Y. Ville
Service de Gynecologie Obst ´ etrique, Poissy, France ´
Objectives: Quality control programs have recently emerged in order
to certify and assess the quality of routine ultrasound examination.
In France, such evaluation processes are becoming mandatory. We
developed an internet-based tool we report the first eight months
experience.
Methods: Five quality control programs were developed: two were
based on qualitative assessment of standardized US images at first
and second trimesters respectively. One was based on first trimester
measurements distribution’s analysis. Two were based on second
and third trimester measurements analysis (choice of reference range
and distribution’s analysis respectively). These tools were on free
access, to all sonographers, on a web-based application. Results
were analysed after 8 months.
Results: We developed an application on a Web server
(www.sfape.com). A total of 202 sonographers registered to use
the application. 134 quality controls procedures were performed,
mainly qualitative at first (55%), second or third trimester (45%)
examinations. Quantitative programs were only performed in 10
cases (7.5%).
Conclusions: We have developed an internet-based application tool
for quality assessment based on multiple images and statistical
tools. Sonographers were more keen to use qualitative scoring
system than quantitative statistical tools. Since biased measurements
distributions have an important impact on the quality of practice,
efforts should be made to disseminate such quality control programs.
OP09.15
Which approach is better for the first trimester fetal anatomy
scan? A comparison of the transabdominal and transvaginal
3D sweeps
B. Phattanachindakun
1
, D. Fauchon
2
, R. Benzie
2
1
Division of Maternal Fetal Medicine, Department of
Obstetrics and Gynecology, Siriraj Hospital, Mahidol
University, Bangkok, Thailand,
2
Christopher Kohlenberg
Department of Perinatal Ultrasound, Nepean Hospital,
University of Sydney, Penrith, Australia
Objectives: To compare the results of a single three-dimensional (3D)
transabdominal (TA) volume sweep of fetal anatomy with a single
3D transvaginal (TV) sweep, between 11 weeks and 13 + 6 weeks
of gestation.
Methods: Pregnant women with a single fetus with CRL 45–84 mm
were offered participation in this project. TA and TV 3D volume
sweeps of the entire fetus were performed in a limited time at the
time of standard 2D ultrasound NT screening. The data sets were
transferred to a removable hard disk. Two separate investigators
blinded to each other results reviewed the data set of each patient. TA
data sets and TV data sets were reviewed separately. The sectional
planes mode on the 4D view or 3D view GE Medical Systems
Kretz Ultrasound software was used for the fetal anatomical survey
as described in the Fetal Medicine Foundation (FMF) program
software.
Results: Of 250 pregnant women offered participation 144 agreed
to join the project. The others declined to have TV ultrasound.
Results shown in the following table indicate there is no statistically
significant difference between TA and TV sweeps.
Structure/measurement
seen/measured by
3D Transabdominal 3D Transvaginal P value
Skull 98.6 91.7 NS
Falx 83.3 82.6 NS
Choroid plexus 82.6 82.6 NS
Abdominal wall 64.6 61.8 NS
Vertebrae 87.5 84.7 NS
Skin line over spine 72.9 73.6 NS
Bladder 36.8 45.8 NS
Stomach 63.2 63.2 NS
Hands 88.2 82.6 NS
Feet 83.3 68.8 NS
NT 86.8 54.9 NS
Conclusions: We conclude that a single TV 3D sweep of the first
trimester fetus taking in the limited time at the time of NT screening
can visualise the majority of anatomical structures listed in the FMF

Traduçao Automatica

O objetivo deste estudo foi investigar o impacto de anomalias adicionais ou marcadores ultra-som, diferente do ducto venoso,
osso nasal e regurgitação tricúspide, na varredura semanas 11-14,
em predizer o resultado da gravidez de fetos com nuca alargada
translucidez.
Métodos: Revisamos nossa base de dados pré-natal para todos os casos com
NT alargada entre janeiro 2000 e novembro de 2007. NT foi alargada
definidos como anteriormente a 95
º
percentil para CRL. Resultado adverso foi
definida como anomalia cromossômica, aborto, DIU, TOP, estrutural
defeito ou doença genética.
Resultados: 544 fetos com TN aumentada foram incluídos. Globalmente adversa
taxa resultado foi de 49,8%. Anomalias adicionais foram observados em 163
fetos (30,0%). Cerca de 50% estava relacionado com linfática anormal
de desenvolvimento de sistemas (hidropsia, edema generalizado e lateral
cistos pescoço). Anomalias cromossômicas estavam presentes em 168 casos
(30,9%). Quando anomalias adicionais estavam presentes, a freqüência de
anomalias cromossómicas foi de cerca de 60%, independentemente do grau
do alargamento NT. Resultado adverso global foi de 80% quando NT
foi ligeiramente ampliado e 93% quando NT foi acima de 99
º
centésimo.
Quando não há outras anomalias foram vistos e NT foi apenas ligeiramente
alargada, 81% dos fetos teve um desfecho favorável a gravidez,
mas ainda 7,4% de anomalias cromossômicas, dos quais 1/3 eram raros
aberrações cromossómicas (2,5% dos fetos). A Tabela 1 resume
a incidência de gravidez resultado desfavorável e adicional
anomalias nas 11-14 semanas digitalizar.
Anomalias na
11-14 semanas
examinar
Global
Chrom.
anomalias
Global
adverso
resultado
NT p95-P99
Chrom.
anomalias
NT p95-P99
adverso
resultado
NT> P99
Chrom.
anomalias
NT> P99
adverso
resultado
ausentar 17,8% 32,3% 7,4% 18,7% 29,8% 47,8%
apresentar 61,3% 90,8% 60,0% 80,0% 61,6% 92,8%
Conclusões: em caso de NT alargada a presença ou ausência de
outras anomalias na semana 11-14 de digitalização pode prever cromossômica
anomalias e outros resultados adversos da gravidez em 2/3 dos casos.
No entanto, quando há outras anomalias são vistas e NTIS apenas ligeiramente
ampliado cariótipo anormal ainda é encontrada em 7,4% dos casos, de
que 1/3 são raras aberrações cromossómicas (2,5% dos fetos).
Portanto cariótipo completo permanece recomendável, mesmo quando NT
é apenas ligeiramente ampliadas e outras anomalias não são vistas no
11-14 semanas digitalizar.
OP09.14
Programas de controle de qualidade para o exame de ultra-som de rotina:
Experiência na utilização de uma ferramenta baseada na Internet (www.sfape.com)
LJ Salomon, JP Bernard, P. Bouhanna, B. Perl,
H. Hamon, Y. Ville
"Etrique, Poissy, França 'Serviço de Gynecologie Obst
Objetivos: programas de controle de qualidade que surgiram recentemente, a fim
para certificar e avaliar a qualidade do exame de ultra-som de rotina.
Na França, os processos de avaliação, estão se tornando obrigatória. Nós
desenvolveu uma ferramenta baseada na Internet que relatam os primeiros oito meses
experiência.
Métodos: Cinco programas de controle de qualidade foram desenvolvidos: dois eram
com base na avaliação qualitativa das imagens padronizadas dos EUA em primeiro lugar
e trimestres segundo respectivamente. Uma baseou-se em primeiro trimestre
análise medições de distribuição. Dois foram baseados em segundo
e terceiro trimestre análise medições (escolha do intervalo de referência
e análise de distribuição de, respectivamente). Estas ferramentas foram em livre
acesso, a todos os ultra-sonografistas, em uma aplicação web-based. Resultados
foram analisados ​​após 8 meses.
Resultados: Foi desenvolvido um aplicativo em um servidor Web
(Www.sfape.com). Um total de 202 ultrassonografistas registrado para usar
a aplicação. Controles de 134 procedimentos de qualidade foram realizados,
trimestre principalmente qualitativas a primeira (55%), segundo ou terceiro (45%)
exames. Programas quantitativos só foram realizados em 10
casos (7,5%).
Conclusões: Nós desenvolvemos uma ferramenta de aplicação baseada na Internet
para avaliação da qualidade com base em imagens múltiplas e estatísticos
ferramentas. Sonographers estavam mais interessados ​​em usar pontuação qualitativa
sistema do que quantitativos ferramentas estatísticas. Como as medições enviesados
distribuições têm um impacto importante sobre a qualidade da prática,
devem ser feitos esforços para difundir os programas de controle de qualidade tais.
OP09.15
Qual abordagem é melhor para a anatomia fetal no primeiro trimestre
digitalizar? Uma comparação da transabdominal e transvaginal
Varreduras em 3D
B. Phattanachindakun
1
, D. Fauchon
2
, R. Benzie
2
1
Divisão de Medicina Fetal Maternal, Departamento de
Obstetrícia e Ginecologia, Hospital Siriraj, Mahidol
University, em Bangcoc, Tailândia,
2
Christopher Kohlenberg
Departamento de ultra-som Perinatal do Hospital Nepean,
Universidade de Sydney, Penrith, Austrália
Objetivos: comparar os resultados de uma única tridimensional (3D)
transabdominal varredura volume (TA) da anatomia fetal com um único
3D transvaginal varredura (TV), entre 11 semanas e 13 semanas + 6
de gestação.
Métodos: mulheres grávidas com feto único, com CRL milímetros 45-84
foram oferecidas a participação neste projeto. TA e TV volume 3D
varrimentos do feto inteiro foram realizadas em um tempo limitado, no
tempo de padrão 2D ultra-sons NT. Os conjuntos de dados foram
transferida para um disco rígido removível. Dois investigadores separados
cegos para cada outros resultados revisada o conjunto de dados de cada paciente. TA
conjuntos de dados e conjuntos de dados de TV foram analisadas separadamente. A seccional
planos de modo a visão 4D ou visualização em 3D GE Medical Systems
Kretz software ultra-som foi utilizado para a pesquisa anatômica fetal
conforme descrito na Medicina Foundation Fetal programa (FMF)
software.
Resultados: de 250 mulheres grávidas oferecido participação 144 concordaram
para participar do projeto. Os outros diminuiu para ter ultra-som de TV.
Os resultados mostrados na tabela seguinte indicam que não há estatisticamente
diferença significativa entre TA e varreduras de TV.
Estrutura / medição
visto / medido por
3D transabdominal 3D transvaginal valor P
Crânio 98,6 91,7 NS
Falx 83,3 82,6 NS
Plexo coróide 82,6 82,6 NS
Parede abdominal 64,6 61,8 NS
Vértebras 87,5 84,7 NS
Linha da pele ao longo da coluna 72,9 73,6 NS
Bexiga 36,8 45,8 NS
Estômago 63,2 63,2 NS
Mãos 88,2 82,6 NS
Pés 83,3 68,8 NS
NT 86,8 54,9 NS
Conclusões: Concluímos que uma varredura 3D única TV do primeiro
feto trimestre tendo no tempo limitado, no momento da triagem NT
pode visualizar a maioria das estruturas anatômicas listados na FMF

Referencias

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.5706/pdf

Sobre o Eduardo Boulhosa Nassar

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